Parir Feliz

Curso: Comunidade Parir Feliz

Como é estar grávida no Brasil Link to heading

cesárea é cultural. A maioria (55%) dos partos é cesariana. Segundo a OMS, a taxa esperada é de 10% a 15%.

Riscos/Benefícios Link to heading

Parto Normal
- Riscos
  - tem risco de hemorragia, assim como a cesariana
  - laceração
- Benefícios
  - é o mais natural, é fisiológico
  - é melhor pro bebê que recebe as bactérias da mãe
  - a recuperação é melhor
  - consegue dar de mamar melhor
  - nasce e o bebê vem pro seu colo
  - o útero volta ao normal mais rápido
cesárea
- Riscos
  - não é um processo fisiológico
  - a mãe não consegue segurar o bebê após o parto
  - anestesia na medula
    - choque anafilático
  - mãe
    - o risco de sangramento é muito maior do que no parto normal
    - pode causar aderência no futuro
    - útero com cicatriz de cesariana corre o risco de romper na próxima gestação, ou placenta grudar, ou o saco gestacional ficar no local da cicatriz, etc.
  - bebê
    - não passa pelo trabalho de parto e pela preparação psicológica, pulmonar, fisiológica, etc.
    - o primeiro contato do bebe é com material hospitalar ao invés das bactérias do canal vaginal da mãe
    - bebê tem mais chance de alergias e problemas respiratórios no futuro
- Benefícios
  - não sente dor
  - mais controlado (horário, local, etc.)
  - socialmente aceita
  - salva vidas, quando necessário (mãe e filho)

Mitos do Parto Normal Link to heading

A dor do parto é muito grande: causado por intervenções desnecessárias e ambiente hostil.
Magrinha/gordinha demais: não existe isso. toda mulher vai conseguir parir, independente dessas características externas. O que importa é a liberação hormonal, o útero, o posicionamento do bebê, etc.
Uma vez cesárea, sempre cesárea: um pouco mais de risco, mas pode
Algumas mulheres não tem dilatação: é pq a cesárea foi feita antes

Indicações de cesárea Link to heading

Prolapso de cordão: quando o cordão vem antes do bebê. Pq o bebe vai comprimir o cordão no momento do expulsivo e não vai passar oxigênio e nutrientes.
Apresentação córnica: bebê está virado com as costas ou barriga pro colo do útero então não consegue sair. Só tem como ser diagnosticado no momento do parto, antes disso o bebe ainda pode virar.
Placenta prévia: a placenta vai sair primeiro que o bebê. Diagnóstico é feito no final do segundo ou início do terceiro trimestre.
Descolamento de placenta: pode acontecer na gestação ou no trabalho de parto; sinais: sangue em grande quantidade, dor, batimentos do bebê caindo.
Vasa prévia: implantação do cordão imperfeita + rompimento (rotura de vasa prévia); diagnóstico: exame de ultrassom, batimentos do bebê caindo, sangramento.
Desproporção céfalo-pélvica: bebê sai do útero, mas não passa pela pelve; diagnóstico no expulsivo com mais de 4h fazendo força
Sofrimento fetal: quando os batimentos do bebê estão anormais durante o parto e não voltam ao normal após as contrações; os batimentos do bebê são monitorados durante o parto; o normal é variar entre 110-160bpm; variar é bom. Pode acontecer por: infecção, síndrome de aspiração do mecônio, descolamento prematuro de placenta, desproporção céfalo-pélvica.
Parada de progressão: o útero para de contrair pq o bebê está entalado ou mal posicionado; tem formas de corrigir: exercício para reposicionar o bebê, exercício de aumentar a pelve, farmacológicas e naturais. Caso não corrija, é cesárea.
Ruptura uterina prévia: quando a mulher fez cesárea (dependendo de como foi feito o corte a chance muda) em um parto anterior tem esse risco. Miomectomia (remoção de miomas) anterior também pode ser um risco dependendo de como foi feito.
Herpes vaginal: ativa (no trabalho de parto) e em alguma parte da vagina que o bebê vai passar.

Indução farmacológica Link to heading

se o colo não estiver pronto (“bishop” abaixo de 6): 1 comprimido de prostaglandina a cada 4h no primeiro dia; 2 comprimidos a cada 6h no segundo dia.
quando bishop estiver maior de 6 começa-se o ocitocina na veia; deve-se acompanhar a frequência cardíaca do bebê durante esse processo; esse processo pode durar até 2 dias; vai-se aumentando a dose dependendo do ritmo das contrações e da frequência cardíaca do bebê
prosgrastandina não é recomendada para mulheres que fizeram cesárea antes pois aumenta em 4x o risco de rutura
ocitocina aumenta o risco de rutura em 2x para mulheres que fizeram cesárea antes
os passos do parto induzidos são os mesmos do parto não-induzido, só que no induzido os hormônios são farmacológicos ao invés de serem produzidos pela mulher

Anatomia e fisiologia do parto Link to heading

prostaglandina é o que dá início ao trabalho de parto; quanto mais, mais ocitocina o corpo libera, é um feedback positivo
o bebê também libera ocitocina quando pronto pra nascer
contração (de treinamento e pródromos) é o que faz o colo ficar pronto (mais fino e dilatado)
pródromos são contrações com intervalos irregulares, duração curta (20/30s) e intervalos curtos (~10 em 10 minutos); diferença pras contrações de trabalho de parto é que o pródomos passa, o trabalho de parto só termina com o filho no colo

Fases do parto Link to heading

Fase latente: padrão 5/1/1 (contração a cada 5 minutos, que dura 1 min por 1h); essa fase dura até 6cm de dilatação.
Fase ativa: padrão 3/1/1 (contração a cada 3 (ou 2 minutos) e contrações mais fortes); percebe-se pela mudança de comportamento da grávida; dos 6cm até o expulsivo; é nessa fase ativa que vai para o hospital;
Expulsivo: começa quando a gestante começa a fazer puxo involuntário e está relacionado a onde está o bebê na pelve, não necessariamente quando chega a 10cm; o corpo faz força sozinho, é o reflexo de ter o bebê no canal vaginal.

A dor do parto Link to heading

a dor é multifatorial: depende do contexto, da gestante, da posição do bebê, etc.
a dor tem também o intuito de chamar a atenção e cuidado para o parto/gestante
outros estímulos (como massagem, água quente, etc.) distraem a dor do parto
também tem um sentido espiritual de oferecer a dor como sacrifício

Laceração do parto Link to heading

são normais no trabalho de parto; previne-se tendo um parto consciente: boas posições, força certa, peso e velocidade do bebê, massagem perineal a partir das 33 semanas, fisioterapia pélvica.
1º grau: apenas pele ou mucosa; geralmente vão se resolver sozinhas; intervem quando está sangrando (acertou um vaso, por exemplo) ou quando vai ficar esteticamente feio
2º grau: entra no músculo (pele, mucosa e músculo);
3º grau: alcança a mucosa retal;
4º grau: chega até a o anus; normalmente precisa ser corrigida no centro cirúrgico; precisa ver se perfurou o anus ou intestino

Hora dourada Link to heading

depois de nascer, os bebês espirram para expelir os líquidos que ficam no pulmão quando na barriga
a mãe tem um aumento de temperatura corporal na primeira hora pós parto
quando o bebê buscar colocar algo na boca (mão, pano, etc) é a hora de dar de mamar
depois da mamada, o bebê vai dormir por horas, pode deixar dormir até ele acordar.
as avaliações no bebê (peso, medidas, etc.) devem ser só após a hora dourada
a injeções (vitamina K, etc.) podem ser administradas durante a hora dourada com o bebê no colo da mãe
nessa hora são checadas e corrigidas as lacerações, se houver; administra-se ocitocina para diminuir a chance de hemorragia pós-parto.

Primeiras 24h pós-parto Link to heading

horas de descanso, alimentação, repor as energias
banho no bebê somente após 24h; 1. Deixar o bebê em contato com as bactérias que o protegem; 2. O banho diminui a temperatura corporal do bebê.
teste do coração é depois das 24h porque a circulação muda nas primeiras 24h

Puerpério Link to heading

sangra bastante nos primeiros dias, principalmente na primeira semana, devido a diminuição do útero que está acontecendo; sensação que tá tudo meio solto na barriga é normal