Parir Feliz
Curso: Comunidade Parir Feliz
Como é estar grávida no Brasil Link to heading
cesárea é cultural. A maioria (55%) dos partos é cesariana. Segundo a OMS, a taxa esperada é de 10% a 15%.
Riscos/Benefícios Link to heading
- Parto Normal
- Riscos
- tem risco de hemorragia, assim como a cesariana
- laceração
- Benefícios
- é o mais natural, é fisiológico
- é melhor pro bebê que recebe as bactérias da mãe
- a recuperação é melhor
- consegue dar de mamar melhor
- nasce e o bebê vem pro seu colo
- o útero volta ao normal mais rápido
- Riscos
- cesárea
- Riscos
- não é um processo fisiológico
- a mãe não consegue segurar o bebê após o parto
- anestesia na medula
- choque anafilático
- mãe
- o risco de sangramento é muito maior do que no parto normal
- pode causar aderência no futuro
- útero com cicatriz de cesariana corre o risco de romper na próxima gestação, ou placenta grudar, ou o saco gestacional ficar no local da cicatriz, etc.
- bebê
- não passa pelo trabalho de parto e pela preparação psicológica, pulmonar, fisiológica, etc.
- o primeiro contato do bebe é com material hospitalar ao invés das bactérias do canal vaginal da mãe
- bebê tem mais chance de alergias e problemas respiratórios no futuro
- Benefícios
- não sente dor
- mais controlado (horário, local, etc.)
- socialmente aceita
- salva vidas, quando necessário (mãe e filho)
- Riscos
Mitos do Parto Normal Link to heading
- A dor do parto é muito grande: causado por intervenções desnecessárias e ambiente hostil.
- Magrinha/gordinha demais: não existe isso. toda mulher vai conseguir parir, independente dessas características externas. O que importa é a liberação hormonal, o útero, o posicionamento do bebê, etc.
- Uma vez cesárea, sempre cesárea: um pouco mais de risco, mas pode
- Algumas mulheres não tem dilatação: é pq a cesárea foi feita antes
Indicações de cesárea Link to heading
- Prolapso de cordão: quando o cordão vem antes do bebê. Pq o bebe vai comprimir o cordão no momento do expulsivo e não vai passar oxigênio e nutrientes.
- Apresentação córnica: bebê está virado com as costas ou barriga pro colo do útero então não consegue sair. Só tem como ser diagnosticado no momento do parto, antes disso o bebe ainda pode virar.
- Placenta prévia: a placenta vai sair primeiro que o bebê. Diagnóstico é feito no final do segundo ou início do terceiro trimestre.
- Descolamento de placenta: pode acontecer na gestação ou no trabalho de parto; sinais: sangue em grande quantidade, dor, batimentos do bebê caindo.
- Vasa prévia: implantação do cordão imperfeita + rompimento (rotura de vasa prévia); diagnóstico: exame de ultrassom, batimentos do bebê caindo, sangramento.
- Desproporção céfalo-pélvica: bebê sai do útero, mas não passa pela pelve; diagnóstico no expulsivo com mais de 4h fazendo força
- Sofrimento fetal: quando os batimentos do bebê estão anormais durante o parto e não voltam ao normal após as contrações; os batimentos do bebê são monitorados durante o parto; o normal é variar entre 110-160bpm; variar é bom. Pode acontecer por: infecção, síndrome de aspiração do mecônio, descolamento prematuro de placenta, desproporção céfalo-pélvica.
- Parada de progressão: o útero para de contrair pq o bebê está entalado ou mal posicionado; tem formas de corrigir: exercício para reposicionar o bebê, exercício de aumentar a pelve, farmacológicas e naturais. Caso não corrija, é cesárea.
- Ruptura uterina prévia: quando a mulher fez cesárea (dependendo de como foi feito o corte a chance muda) em um parto anterior tem esse risco. Miomectomia (remoção de miomas) anterior também pode ser um risco dependendo de como foi feito.
- Herpes vaginal: ativa (no trabalho de parto) e em alguma parte da vagina que o bebê vai passar.
Indução farmacológica Link to heading
- se o colo não estiver pronto (“bishop” abaixo de 6): 1 comprimido de prostaglandina a cada 4h no primeiro dia; 2 comprimidos a cada 6h no segundo dia.
- quando bishop estiver maior de 6 começa-se o ocitocina na veia; deve-se acompanhar a frequência cardíaca do bebê durante esse processo; esse processo pode durar até 2 dias; vai-se aumentando a dose dependendo do ritmo das contrações e da frequência cardíaca do bebê
- prosgrastandina não é recomendada para mulheres que fizeram cesárea antes pois aumenta em 4x o risco de rutura
- ocitocina aumenta o risco de rutura em 2x para mulheres que fizeram cesárea antes
- os passos do parto induzidos são os mesmos do parto não-induzido, só que no induzido os hormônios são farmacológicos ao invés de serem produzidos pela mulher
Anatomia e fisiologia do parto Link to heading
- prostaglandina é o que dá início ao trabalho de parto; quanto mais, mais ocitocina o corpo libera, é um feedback positivo
- o bebê também libera ocitocina quando pronto pra nascer
- contração (de treinamento e pródromos) é o que faz o colo ficar pronto (mais fino e dilatado)
- pródromos são contrações com intervalos irregulares, duração curta (20/30s) e intervalos curtos (~10 em 10 minutos); diferença pras contrações de trabalho de parto é que o pródomos passa, o trabalho de parto só termina com o filho no colo
Fases do parto Link to heading
- Fase latente: padrão 5/1/1 (contração a cada 5 minutos, que dura 1 min por 1h); essa fase dura até 6cm de dilatação.
- Fase ativa: padrão 3/1/1 (contração a cada 3 (ou 2 minutos) e contrações mais fortes); percebe-se pela mudança de comportamento da grávida; dos 6cm até o expulsivo; é nessa fase ativa que vai para o hospital;
- Expulsivo: começa quando a gestante começa a fazer puxo involuntário e está relacionado a onde está o bebê na pelve, não necessariamente quando chega a 10cm; o corpo faz força sozinho, é o reflexo de ter o bebê no canal vaginal.
A dor do parto Link to heading
- a dor é multifatorial: depende do contexto, da gestante, da posição do bebê, etc.
- a dor tem também o intuito de chamar a atenção e cuidado para o parto/gestante
- outros estímulos (como massagem, água quente, etc.) distraem a dor do parto
- também tem um sentido espiritual de oferecer a dor como sacrifício
Laceração do parto Link to heading
- são normais no trabalho de parto; previne-se tendo um parto consciente: boas posições, força certa, peso e velocidade do bebê, massagem perineal a partir das 33 semanas, fisioterapia pélvica.
- 1º grau: apenas pele ou mucosa; geralmente vão se resolver sozinhas; intervem quando está sangrando (acertou um vaso, por exemplo) ou quando vai ficar esteticamente feio
- 2º grau: entra no músculo (pele, mucosa e músculo);
- 3º grau: alcança a mucosa retal;
- 4º grau: chega até a o anus; normalmente precisa ser corrigida no centro cirúrgico; precisa ver se perfurou o anus ou intestino
Hora dourada Link to heading
- depois de nascer, os bebês espirram para expelir os líquidos que ficam no pulmão quando na barriga
- a mãe tem um aumento de temperatura corporal na primeira hora pós parto
- quando o bebê buscar colocar algo na boca (mão, pano, etc) é a hora de dar de mamar
- depois da mamada, o bebê vai dormir por horas, pode deixar dormir até ele acordar.
- as avaliações no bebê (peso, medidas, etc.) devem ser só após a hora dourada
- a injeções (vitamina K, etc.) podem ser administradas durante a hora dourada com o bebê no colo da mãe
- nessa hora são checadas e corrigidas as lacerações, se houver; administra-se ocitocina para diminuir a chance de hemorragia pós-parto.
Primeiras 24h pós-parto Link to heading
- horas de descanso, alimentação, repor as energias
- banho no bebê somente após 24h; 1. Deixar o bebê em contato com as bactérias que o protegem; 2. O banho diminui a temperatura corporal do bebê.
- teste do coração é depois das 24h porque a circulação muda nas primeiras 24h
Puerpério Link to heading
- sangra bastante nos primeiros dias, principalmente na primeira semana, devido a diminuição do útero que está acontecendo; sensação que tá tudo meio solto na barriga é normal